Corso di laurea in Infermieristica - Cuneo

C.I. - Urgenza e terapia intensiva

Anno accademico 2007/2008

Sommario insegnamento

• Obiettivi formativi
• Testi consigliati e bibliografia
• Moduli didattici
• Strumenti didattici

Obiettivi formativi

Obiettivi relativi agli aspetti etico-relazionali dell’area critica:
6. Descrivere i concetti di morte cerebrale, accanimento terapeutico .
7. Riconoscere e descrivere le principali modalità gestionali delle proprie reazioni emotive in specifiche situazioni critiche
8. Descrivere le particolarità della relazione con il paziente in situazioni critiche ed i suoi familiari/persone significative e le relative modalità di supporto relazionale

Obiettivi relativi agli aspetti clinici dell’area critica:
9. Definire la metodologia di approccio al paziente critico e le misure di stabilizzazione delle funzioni vitali: valutazione e stabilizzazione primaria e secondaria.
10. Riconoscere le più comuni situazioni cliniche d’urgenza, sapendone identificare la semeiotica, interpretare la fisiopatologia, prevedere la possibile evoluzione, descrivere il percorso diagnostico e terapeutico e pianificare l’assistenza in caso di:
- Arresto cardiocircolatorio
- Shock normo e ipo volemico
- Anafilassi sistemica
- Insufficienza respiratoria acuta
- Fase acuta dell’asma bronchiale
- Riacutizzazioni della BPCO
- Embolia polmonare e trombosi venosa profonda
- Edema polmonare acuto e insufficienza cardiaca congestizia
- Dolore toracico
- Crisi ipertensiva
- Aritmie gravi
- (Reazioni trasfusionali)
- Compromissione dello stato di coscienza
- Coma
- Accidenti cerebrovascolari acuti
- Crisi ipoglicemia
- Intossicazioni acute ed avvelenamenti
- Politrauma
- Trauma cranico
- Trauma toracico
- Trauma addominale
- Trauma apparato muscoloscheletrico
- Ustioni
- Addome acuto

Obiettivi relativi agli aspetti tecnico-assistenziali dell’area critica:
11. Analizzare i principali problemi clinico-assistenziali e pianificare l’assistenza della persona in caso di:
- Anestesia: farmaci, tecniche, vari tipi di anestesia.
- ventilazione meccanica
- drenaggio toracico
- accessi vascolari
- aumento della pressione endocranica
- principali sistemi di monitoraggio delle funzioni vitali
- applicazione di presidi di immobilizzazione temporanea del traumatizzato
- mobilizzazione del traumatizzato
- trasferimento e trasporto del paziente critico
- osservazione per l’accertamento di morte cerebrale

12. Descrivere il bilancio idroelettrolitico e le principali implicazioni assistenziali nei pazienti critici

CONTENUTI DEL CORSO
Durante il corso si tratteranno i seguenti argomenti:

2 - Contenuti del corso integrato
2 A - Argomenti di Medicina d'Urgenza
 Anafilassi sistemica
 Asma bronchiale acuto
 Riacutizzazioni della BPCO
 Embolia polmonare e trombosi venosa profonda
 Edema polmonare acuto e insufficienza cardiaca congestizia
 Dolore toracico
• Angina
• Infarto del miocardio
• Dissezione aortica
• Pericardite
• Costocondralgia
• Ernia iatale
• Tamponamento cardiaco
 Crisi ipertensiva
 Aritmie gravi:
• Fibrillazione striale
• Tachicardia ad elevata frequenza ventricolare
• Bradicardia
• Fibrillazione ventricolare
 (reazioni trasfusionali)
 Sincope
 Stato confusionale
 Coma metabolico
 Crisi ipoglicemica
 Accidenti cerebrovascolari acuti

2 B - Argomenti di Chirurgia d'Urgenza

 Trauma:
• Valutazione e trattamento del paziente traumatizzato
• Traumi toracici
• Traumi addominali
• Traumi cranici
• Traumi dell’apparato muscolo-scheletrico
• Ustioni
 Emorragie acute dell’apparato digerente
 Addome acuto:
• Peritonite acuta generalizzata e circoscritta
• Occlusione intestinale
• Emoperitoneo ed emoretroperitoneo
• Ulcera peptica perforata
• Appendicite acuta
• Pancreatite acuta
• Diverticolite acuta
• Infarto intestinale
• Ernia strozzata

2 C - Argomenti di Anestesiologia

 Insufficienza respiratoria acuta
 Arresto cardiocircolatorio
 Shock
 Intossicazioni acute
 Avvelenamenti
 Compromissione dello stato di coscienza
 Coma
 Anestesia:
• Farmaci
• Tecniche
• Vari tipi di anestesia
 Ventilazione meccanica
 Terapia intensiva e rianimazione:
• Accessi vascolari
• Il bilancio idroelettrolitico
• Esami clinico - laboratoristici in urgenza.

2 D - Argomenti di Infermieristica Clinica

 Definizione di area critica
 Il paziente critico
 Il servizio 118: finalità, organizzazione, tipologia dei servizi offerti e loro caratteristiche.
 Valutazione e stabilizzazione primaria e secondaria: il metodo ABCDE.
 Il monitoraggio del paziente critico: stato di coscienza, cardiocircolatorio, respiratorio, diuresi, temperatura corporea.
 Sistemi di triage nelle catastrofi
 Il triage sul luogo del trauma
 Il triage infermieristico in pronto soccorso.
 La rianimazione cardiorespiratoria: il metodo BLS.
 Assistenza a un paziente affetto da:
- Politrauma
- Trauma scheletrico
- Trauma cranico
- Ipertensione endocranica
- Shock
- Anafilassi sistemica
- Ustioni gravi
- Addome acuto
- Crisi stenocardica
- Dispnea acuta
- Alterazione dello stato di coscienza
- Ferite profonde, amputazione o sub amputazione
 Assistenza a paziente sottoposto a ventilazione meccanica.
 L’intubazione endotracheale
 Gli approcci vascolari nel paziente critico, la gestione degli accessi venosi, arteriosi e delle principali terapie farmacologiche.
 La nutrizione artificiale nel paziente critico: la nutrizione parenterale, la nutrizione enterale.(C.I. infermieristica II° anno ?)
 I sistemi di drenaggio: drenaggi addominali, toracici, intracranici.
 I sistemi di immobilizzazione e di mobilizzazione nel paziente critico.
 Elementi di pronto soccorso nei casi di traumatismi minori.

2 E - Argomenti trasversali ai quattro settori disciplinari

 Concetti di: emergenza, urgenza, catena del soccorso e della sopravvivenza.
 Il Sistema di Emergenza Sanitaria: l’organizzazione del sistema sanitario extra ed intra ospedaliero, caratteristiche strutturali ed organizzative di pronto soccorso - DEA, rianimazione ed altre terapie intensive
 Concetti di morte cerebrale, accanimento terapeutico ed altre problematiche etiche riguardanti l’area critica.
 La relazione con il paziente critico e con i suoi familiari, aspetti psicorelazionali di risposta all'evento da parte di paziente, familiari ed operatori e strategie di assistenza
 L’ informazione e la comunicazione con il paziente critico ed i suoi familiari
 La gestione dell’ansia e delle reazioni emotive dell’operatore in determinate situazioni critiche

METODOLOGIA
Durante il corso verranno adottate le seguenti forme didattiche:
• Lezioni frontali
• Didattica a piccoli gruppi
• Esercitazioni di pianificazione assistenziale su casi, a piccoli gruppi
• Esercitazioni pratiche in situazioni simulate
• Seminari multidisciplinari sugli argomenti di cui al punto 2e

VALUTAZIONE FINALE
Al termine del corso si intende valutare come segue che lo studente abbia raggiunto gli obiettivi:

• Elaborato scritto costituito da domande a scelta multipla.
• Esame orale per coloro che avranno raggiunto la sufficienza nella prova scritta

• Emilio CHIODO. Emergenza sanitaria: responsabilità e competenze. Nannini Editore, Pistoia 1998
• FONTANELLA JM, CARLI P, LARENG L, NEMITZ B, PETIT P. I materiali e le tecniche di rianimazione pre-ospedaliera. Ablet Edizioni, Città di Castello 1995
• GIOVANNI OTTONE (a cura di). Pronto Soccorso. Servizi di emergenza 118. Centro Scientifico Editore, Torino 1996
• GRANT HD,MURRAY,BERGERON JD. Pronto soccorso e interventi d’emergenza. Mc Graw Hill, Milano 1992
• M.E.CUNIAL G.CIPOLLOTTI L.BENCI 118 un servizio integrato per le emergenze territoriali Mc Graw Hill 1999
• Manuale di medicina di emergenza Della Corte, Olivieri, Enrichens. Edizioni Mc GRAW-HILL Anno 2001

Sulle problematiche clinico-assistenziali:

• A.GENTILI, M.NASTARI, L.A.RIGON, C.SILVESTRI, P.TANGANELLI Il paziente critico
C.E.A. 1999
• A.OWEN Il monitoraggio in area critica 2ed. Mc Graw Hill 1998
• AMERICAN HEART ASSOCIATION Manuale ACLS Masson, Mlino 1998
• CARPENITO LJ. Diagnosi infermieristiche. Applicazione alla pratica clinica. Milano: Edizioni Sorbona, 1996
• CHRISSE BOSWORT Burns trauma: management and nursing care Bailliere Tindall 1997
• Corso regionale di aggiornamento sul trattamento del trauma cranico, Regione Piemonte.
Torino, giugno 1997
• G.BERTAZZONI Medicina e chirurgia d’urgenza e terapia intensiva Masson 1998
• GRANT HD,MURRAY,BERGERON JD. Pronto soccorso e interventi d’emergenza.
Mc Graw Hill, Milano 2001
• HOLLOWAY N. Piani di assistenza in medicina e chirurgia. Milano: Edizioni Sorbona, 1993
• IRWIN S., CERRA B., RIPPE M. Intensive Care Medicine vol 2°-3° Lippincott-Raven,
Philadelfia 1988
• J. WARDROPE, J. ED. HOUSE The management of wounds and burns PaperbaK 1999
• J.B.BACHE, C.R.ARMITT, J.R.TOBISS Atlante di procedure infermieristiche nell’emergenze
Masson 1994
• L.ULLRICH, A.LAMERS-ABDELLA Procedure infermieristiche in terapia intensiva
Masson 1999
• N. M. HOLLOWAY Piani di assistenza in aea critica Sorbona, Milano 1992
• N.H.DIEJENBRACK Guida pratica in area critica Mc Graw Hill 2000
• NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIAN. COMMITE ON
TRAUMA OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEON. PHTLS Prehospital Trauma Life
Support , edizione italiana a cira di R. Adduci G. Bruno
Centro Scientifico Editore, Torino 2001
• P.L.MARINO Terapia intensiva-the ICU book Masson 1999
• R.BARAIOLO Dizionario tematico di infermieristica clinica in area critica Mc Graw Hill 1998
• RADESCHI G.,ROCCA B. l’Emergenza Sanitaria al Telefono Minerva Medica, Torino 1995
• S.GOZZINI, S.PERUZZI La somministrazione dei farmaci in area critica Mc Graw Hill 1999
• SMELTZER SC, BARE BG. Nursing Medico Chirurgico di Brunner e Suddarth. Milano: Casa
Editrice Ambrosiana, 1995
• STEVEN M. WOLF Burn care MD Editor 1999

Articoli su argomenti vari:
• .Nardi, G.F.Sanson, P.Albanese, V.Micheletto, A Di Silvestro. Insufficienza respiratoria acuta da trauma.
• A. Garau,E.De Luca, F. Cortesi: Rilevazione della pressione intracranica e assistenza infermieristica. Scenario I 1999
• A.Easter. Trauma in critical care : management of patients with multiple rib fractures, American journal of critical care volume 10 numero 5 settembre 2001
• Aa. vv. Emergenza il momento delle priorità. L’ Infermiere 2000; 2:28-42
• Barrault M.F. Riflessologia in un servizio di cure intensive. Infermiere Informazione 1994; 9:37-41
• C.A.Defanti. Lo stato vegetativo persistente : un appello alla nostra responsabilità. Bioetica 1/2000
• C.Winkelman. Neurological critical care : effect of backrest position on intracranial and cerebral perfusion pressures in traumatically brain-injured adults. American journal of critical care volume 9 numero 6 novembre 2000
• D.Cordero, L.Coccolotto. Il politruma in ambito pediatrico. Emergency oggi anno 4 numero 5 settembre/ottobre 1998
• Daniel Wikler. La morte cerebrale: un consenso duraturo? Bioetica 1993; 2:226-35
• E.Carli. Triage,valutazione e non diagnosi. L’Infermiere, nov.-dic. 1997
Emergency oggi anno 5 numero 5 settembre/ottobre 1999
• Fausto Baldissera. Morte dell’uomo o morte della persona?. Bioetica 1993; 2:236-46
• Ferrari, Allori, Trevisani. L’assistenza ospedaliera al traumatizzato cranico. NEU 1998; 1:30-7
• I.Veronesi, A.Ugolini. Burn out in pronto soccorso : la realta di Imola. Emergency oggi anno 5 numero 5 settembre/ottobre 1999
• K.H.Chalver. Early enteral feeding of patient with multiple trauma. Critical care nurse volume 19 numero 6 dicembre 1999
• K.T.Kirchhoff, V.Sjuhler, L.Walker, A.Hutton, B.Vaughan Cole, T.Clemmer. End-of-life care : intensive care nurses’ experiences with end-of-life care. American journal of critical care volume 9 numero 1 gennaio 2000
• L. Mello, S. Bernardi, A.M. Lombardo, M.G. Marchisio.Organizzare il triage: ipotesi di lavoro in un DEA di secondo livello. Infermiere Informazione, sett.-ott. 1999
• M.Volontè, D.Colombo, F. La Loggia, E.Orlandi. Dotazione base standard dei mezzi di soccorso. Emergency oggi anno 4 numero 1 gennaio/febbraio 1998
• Martignoni G, Piazza J, Malacrida R. I parametri soft e la rianimazione invisibile. Rivista dell’infermiere 1992; 4:199-205
• Mauro Milos. Il paziente politraumatizzato. Soccorso extra-ospedaliero. Professioni Infermieristiche 1994; 1:11-25
• Mauro Milos. Il paziente politraumatizzato. Soccorso extra-ospedaliero. Professioni Infermieristiche 1994; 3:4-16
• P.Singer. Morte cerebrale ed etica della sacralità della vita. Bioetica 1/2000
• Sala R. Umanizzazione e interrogativi etici del rapporto infermiere e paziente in terapia intensiva. Alcuni suggerimenti di metodologia. Infermieristica Neurochirurgica 1992; 3:155-64
Siti Internet consigliati:
http://www.aacn.org/aacn.org/aacn/aacnsite.nsf/htmlmedia/index.html
http://www.aniarti.it/scenario.html
http://www.areacritica.org/
http://www.binomial.com/links_18.htm
http://www.internurse.com
http://www.nursesarea.it
http://www.smartonweb.org
http://www.trauma.org
http://www:ipasvi.it/link/Percorsi/percorsi%20mainframe.htm
http:www.wwilkins.com/TA/index.html
http://parsons.umaryland.edu/triage/index.html
http://www.anin.it
http://www.ena.org
http://www.emergencyoggi.it
http://www.angelfire.com/mt/iper
http://enw.org
http://www.emergency-nurse.com
http://www.bioetica.

Moduli didattici

• Anestesiologia e rianimazione
• Chirurgia d'urgenza
• Infermieristica d'urgenza e intensiva
• Medicina d'urgenza

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